医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.mall070.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
如意彩 www.216383.com-极速快三怎么玩赢钱| www.771706.com-美团彩票游戏| www.862065.com-山东体彩开奖公告| www.949048.com-玛雅吧玩彩票是骗局| 天天彩票www.2373a.com| www.932027.com-天马彩票提现不到账| www.358737.com-网上买彩票领奖流程| www.186812.com-分分中彩票app| www.67io.com-太原体彩电话| www.1987.date-慧金彩商业彩票| www.8412.cn-五福彩新版下载安装| www.025057.com-彩乐汇盈利1分快3| www.193865.cc-吉林省体彩站更名| www.321132.com-极速快三玩法| www.511249.com-雨后彩虹起网名| www.882035.com-彩票工资车-| www.511035.com-六色彩虹缺哪个颜色| www.525312.com-怎么查看福彩| www.630378.com-足彩任选九倍数| www.709505.com-大家乐彩票合法吗| www.784104.com-福乐彩下载-| www.886466.com-可以合买的彩票平台| www.150665.com-大发快三单双计划| www.675018.com-新浪竞彩足球论坛| www.963699.com-客彩网彩票官网| www.zc84.com-红牛彩票网址下载| www.05087.com-国家允许的网上彩票| www.029787.com-超级时时彩-| www.53te.com-30选7七乐彩玩法| www.8119.xyz-福彩3d下注网址| www.002309.com-极速时时彩平台出租| www.152610.com-凤凰tt快三-| www.61544.com-乐米彩票ios| www.653983.com-赢彩彩票真实吗| www.750077.com-彩票3d同号预测法| www.826682.com-彩票30天签到| www.904987.com-西安彩票店转让信息| www.981431.com-彩票自身返点啥意思| www.vt66.com-山东体彩扑克牌开奖| www.356009.com-牛牛彩票平台| www.482582.com-长春吉康彩溢大选| www.554013.com-熊猫时时彩官网| www.635791.com-a7彩票娱乐平台| www.716817.com-油性彩铅十大排名| www.400545.com-亿彩骗局解析| www.633722.com-深圳七彩珠心算| www.739282.com-春秋彩票开户| www.04345.cc-哪个网站能买彩票| www.78600.com-苏州竞彩店地址查询| www.039923.com-福彩3d合买网| www.176302.com-uu快三开奖骰子| www.153783.com-体彩网投能否赚钱| www.0593.net-我要中彩票平台登录| www.1eb.com-足球彩票代理| www.134341.com-苏式彩画图片| www.89961.com-机选七星彩模拟| www.213109.com-凤凰彩票网可信吗| www.363523.com-彩票微信群名字大全| www.536138.com-博金冠彩票安全吗| www.659148.com-网易直播七星彩直播| www.749880.com-七星彩头奖兑奖| www.826739.com-大资本彩票3877| www.913156.com-彩民之家l资料大全| www.994262.com-专业彩票分析大师| www.kl80.com-江西快三怎么玩| www.885027.com-亿彩堂软件-| www.961114.com-内蒙古体彩网点| 凤凰彩票www.55228l.com| www.2314.wang-彩吧图库3d第五版| www.qh09.com-亚太好彩爆珠| www.754316.com-113彩票开挂软件| www.217357.com-快彩下载安装到手机| www.355040.com-湖北高频彩软件下载| www.461449.com-私彩拉人-| www.613098.com-l福彩一-| www.83tn.com-彩票5软件靠谱吗| www.195506.com-体彩图标-| www.t43.net-彩票跟注平台| www.85te.com-足彩基础知识入门| www.2057.net-南京市体彩店转让| www.586056.com-亚新国际福彩诈骗| www.734507.com-风彩彩票下载| www.a10.name-一张彩票尺寸多少| www.147.biz-音乐彩虹周杰伦| www.53385.cc-彩虹3型无人机| www.16at.com-体彩7星19023| www.654.me-圣地彩拿网-| www.7084.cc-m5彩票套路-| www.34512.com-福彩三d今晚开奖吗| www.036355.com-九七年彩银熊猫银币| www.89890.com-广西体彩领奖地址| www.079328.com-水果派对2彩票机| www.571777.com-吉林快三黑马计划| www.676395.com-结婚要8万彩礼| www.750079.com-全中彩票越狱下载| www.579491.com-c678cc赢彩网| www.31328.com-易彩快3人工计划网| www.155284.com-足彩知识-| www.142068.com-买2分彩有什么技巧| www.827326.com-福利三分彩开奖网站| www.931712.com-买彩票中奖必中法术| www.lg46.com-下载红彩app| www.w60.top-京东彩票扫码器| www.79il.com-都市中彩票的小说| www.1877.mobi-彩票大概率玩法| www.7735.net-吉利快三计划软件| www.42805.com-博彩白菜大论坛| www.cp0628.com-彩票挂机软件靠谱吗| www.441175.com-体彩竞彩足球群| www.549128.com-138彩票下载安装| www.616704.com-199期彩吧图库| www.969863.cc-福彩3d秘密通道2| www.c9.cx-彩票河北快三走势图| www.568069.com-彩票需要身份证| www.963923.com-代投彩票-| www.cp2300.com-uu直播快三平台| www.062570.com-鸿运彩票计划app| www.41654.com-如意网彩网-| www.81305.com-福彩3d系列三| www.026910.com-招彩票刷手-| www.089045.com-彩神争霸11app| www.c24.net-七星彩输入号码查询| www.9082.cn-浦东机场体育彩票| www.44242.cc-c08彩票-| www.223136.com-快三彩票是真的吗| www.69ys.cc-红菜苔彩票公司电话| www.964638.com-360竞彩混合| www.17298.cc-时时彩五星平刷做号| www.66927.com-民政部彩票中心冯| www.od39.com-今天福体彩开奖| www.04bp.com-长春黑彩-| www.802454.com-福彩3d开奖记录| www.1578.org-多彩贵州是什么单位| www.740014.com-品彩-| www.730084.com-福彩3g开奖直播| www.6228.cc-云南福彩有快三吗| www.240744.com-中彩社区娱乐| www.352291.com-举报黑彩平台| www.10465.com-彩票中1个多少钱| www.233649.com-五分快三历史开奖| www.236258.com-河北快三预测和值| www.772116.com-篮球博彩必发指数| 凤凰Vwww.www.fh7557.com| www.008525.com-好赢国际彩票网站| www.163275.com-福彩排列五玩法| www.186617.com-江苏快3彩票平台| www.133360.com-彩钢瓦围挡规格型号| www.835979.com-大乐透彩票中奖新闻| www.936953.com-彩福平台是真的吗| 购彩网www.03gcw.com| www.700138.com-中国足球竞彩网开奖| www.73588.com-搜索足彩必发指数| www.0473.vip-体彩网app下载| www.45282.com-中彩网88-| www.6672.com-双色球彩票几位数字| www.170515.com-江西快三预测| www.268702.com-快三总共有多少组合| 彩票8www.cp8013.cc| www.676536.com-足彩任选九奖金规则| www.913072.com-5a彩票网真的假的| www.3251.com-下载福彩门户| www.33905.cc-福彩3d概率学| 金掌柜www.83993b.com| www.iq13.com-乐赢彩票合法吗|